יתר לחץ דם 26.02.2020

נטילת טיפול ליל"ד לפני השינה מפחיתה סיכונים קרדיווסקולריים

החוקרים הסיקו כי עדיף להמליץ על נטילת תרופות להורדת לחץ דם לפני השינה ולא בבוקר כמקובל

מחקר כרונותרפי (Chronotherapy) הנקרא Hygia נערך במסגרת טיפול קליני ראשוני. מטרת המחקר היתה לבדוק האם נטילת טיפול ליתר לחץ דם לפני השינה מובילה להפחתה גדולה יותר בסיכון למחלה קרדיווסקולרית. זאת, בהשוואה לנטילת הטיפול מיד עם ההתעוררות בבוקר, לפי ההמלצות המקובלות על פי רוב.

המחקר שנערך היה מחקר רב-מרכזי, מבוקר, שבדק נקודת סיום פרוספקטיבית, בהשתתפות 19,084 מטופלים עם יתר לחץ דם (10,614 גברים ו-8,470 נשים, בגילאי 13.7 ± 60.5).

המשתתפים חולקו רנדומלית (ביחס של 1:1), הקבוצה הראשונה נטלה את כל המנה היומית של תרופה אחת או יותר לטיפול ביתר לחץ דם, לפני השינה (9,552 מטופלים). הקבוצה השנייה נטלה את כל התרופות מסוג זה מיד לאחר ההתעוררות בבוקר (9,532 מטופלים). בהכללה ובכל ביקור שנקבע מראש במרפאה (לפחות פעם בשנה) במהלך תקופת המעקב, מעקב לחץ דם אמבולטורי בוצע במשך 48 שעות.

במשך תקופה של 6.3 שנים, חציון תקופת המעקב, התוצא הראשוני של מחלה קרדיווסקולרית (תמותה מגורמים קרדיווסקולריים, אוטם בשריר הלב, רה-וסקולריזציה כלילית, אי-ספיקת לב או שבץ) נצפה ב-1,752 מהמשתתפים.

במשתתפים מהקבוצה שנטלה את התרופות לפני השינה, בהשוואה לאלו שנטלו את התרופות לאחר שהתעוררו בבוקר, נצפה יחס סיכון נמוך יותר משמעותית. יחס הסיכון היה מותאם למאפיינים משפיעים משמעותיים שכללו גיל, מין, סוכרת מסוג 2, מחלת כליות כרונית, עישון, רמות כולסטרול HDL, ממוצע לחץ דם סיסטולי בזמן שינה, ירידה של לחץ דם סיסטולי יחסי זמן-שינה (sleep-time relative systolic BP decline) ואירוע קודם של מחלה קרדיווסקולרית.

יחס הסיכון נלקח מתוך התוצאים הקרדיווסקולריים הראשוניים של המחקר (0.55 [רווח בר-סמך 95% 0.50-0.61], P<0.001) וכל אחד ממרכיביו השונים (P<0.001 בכל המקרים), שכללו תמותה ממחלה קרדיווסקולרית [0.44 (0.34-0.56)], אוטם שריר הלב [0.66 (0.52-0.84)], רה-וסקולריזציה כלילית [0.60 (0.47-0.75)], אי ספיקת לב [0.58 (0.49=0.70)] ושבץ [0.51 (0.41-0.63)].

מסקנת המחקר היתה כי נטילה שגרתית של תרופה אחת או יותר להורדת לחץ דם לפני השינה, במטופלים עם יתר לחץ דם, מובילה לשליטה טובה יותר בלחץ הדם האמבולטורי (נטילה לפני השינה הגדילה משמעותית את ההפחתה בלחץ הדם בזמן השינה והגדילה את הירידה בלחץ דם יחסי לזמן השינה, נקרא גם blood pressure dipping). זאת, בניגוד לנטילה לאחר ההתעוררות בבוקר.

יתרה מכך, נטילת התרופה או התרופות לפני השינה, הפחיתה באופן בולט את השכיחות של אירועים מאג'וריים הנגרמים בעקבות מחלה קרדיווסקולרית.

מקור: 

Hermida R.C. et al. (2019) European Heart Journal. ehz754, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz754

נושאים קשורים:  מחקרים,  יתר לחץ דם,  לחץ דם אמבולטורי,  מחלה קרדיווסקולרית
תגובות